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健康教育针对住院双相躁狂患者的疗效评价:随机对照研究

2018-04-08 14:21 来源:未知 责任编辑:admin
  双相障碍是一种以反复躁狂/轻躁狂发作、抑郁发作为特征的重性精神疾病。尽管药物治疗对双相障碍有效,但部分患者单用药物治疗效果较差,而在药物治疗基础上联用健康教育干预(Psychoeducation)是目前双相治疗指南所推荐的治疗方法。多项随机对照研究证实,健康教育联合常规药物治疗可以有效改善双相障碍患者的社会功能,缓解情绪症状、降低其复发率与再住院率。
 
  然而,目前大部分健康教育研究的样本均来自门诊患者,尚无针对双相住院患者健康教育研究的报道。由于大部分住院病人的症状程度远比门诊病人严重,尤其是躁狂发作的患者,所以尚不清楚健康教育针对这类患者的治疗效果是否与门诊患者疗效相当。另外,之前的健康教育干预时间跨度较长,导致许多患者脱落,所以有研究指出需进一步改良目前健康教育的干预形式。
 
  研究简介
 
  在这样的背景下,首都医科大学附属北京安定医院罗炯团队(第一作者为陈润森)开展了一项随机对照研究,旨在针对双相躁狂住院患者研发为期两周的短期小组心理健康教育,并探讨这一方法是否可以改善患者的情绪症状、社会功能、复发率及再住院率。本项研究于3月26日在线发表于国际双相障碍学会(ISBD)官方会刊Bipolar Disorders(影响因子4.531)。
 
  研究样本选自北京安定医院符合DSM-5双相I型障碍躁狂发作诊断标准的住院患者,年龄18-60岁;排除标准包括有物质滥用或依赖史者、严重躯体疾病、精神发育迟滞与精神病性障碍患者。受试者首先接受常规药物治疗,在达到部分症状缓解(Young氏躁狂量表[YMRS]评分小于8分)后随机分入研究组和对照组;研究组受试者接受药物治疗联合两周共8次、每次40-60分钟的小组健康教育干预,对照组患者在相对应时间组织小组自由讨论,记录健康教育手册。
 
  其中,健康教育干预由三名精神科医生及两名临床心理医生开展,工作人员在操作前接受了健康教育领域专家(西英俊教授)培训。研究者对《双相障碍健康教育手册》的原始内容进行了修订和优化,以更好地适用于国内患者。小组健康教育包含以下八个主题:
 
  1. 介绍双相障碍疾病知识,如生物学病因、流行病学及概念;
 
  2. 躁狂、轻躁狂、抑郁(混合状态)及精神病性症状的定义;
 
  3. 生物节律及躁狂/抑郁发作;
 
  4. 药物治疗的角色,不同类型的双相障碍治疗药物;
 
  5. 药物依从性及监测、电休克治疗及心理治疗;
 
  6. 压力管理,问题应对策略,人际关系;
 
  7. 复发性症状,发作的早期检测,如何求助;
 
  8. 回顾及评估,创建管理计划,以及如何监测日常心境。
 
  研究者分别在干预结束后2周、1、2、3、5、7、9、12月进行了复发率,再住院率,汉密尔顿抑郁量表(HRSD-17)、YMRS、临床总体印象-严重程度量表(CGI-S)、WHO功能残疾量表(WHODAS 2.0)以及药物依从性评估。
 
  研究结果
 
  140例患者入组研究,最终研究组有67例患者完成研究,对照组有62例患者完成研究。
 
  治疗后及随访12个月时,发现研究组的总体复发率,躁狂复发率、阈下发作率、再住院率显著低于对照组。根据Kaplan-Meier生存曲线分析,两组间复发率有显著统计学差异(P=0.0447),COX比例风险模型分析得出健康教育对于复发为保护性因素,OR=0.40(95%CI:0.17,0.97)。
 
  另外,研究组的YMRS,HRSD-17, CGIS, WHODAS分数显著低于对照组(p<0.05) (详见表2)。
 
  结论
 
  本研究为国内外首项针对双相躁狂住院患者采用短期(两周)健康教育干预的随机对照研究。结果显示,两周小组健康教育针对患者具有积极的疗效,对降低患者复发率、再住院率、症状的控制、社会功能等发挥了非常重要的作用。研究者指出,这一治疗方法有望成为双相躁狂住院患者的日常心理干预手段,让更多患者受益。

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